Soins orthopédiques de base
Dans de nombreux environnements aux ressources limitées, les victimes de traumatismes n’ont même pas accès aux soins orthopédiques de base. Les hôpitaux ne disposent pas du personnel formé et de l’infrastructure nécessaire, en termes d’équipement et de matériel. En coopération avec des ONG et des départements de santé, Volker et sa petite équipe proposent des ateliers de formation et un soutien en matière d’équipement pour améliorer l’accès aux soins orthopédiques de base.
Activités
Ateliers de Formation
Les soins de traumatologie dans le contexte de ressources limitées nécessitent des compétences en matière de diagnostic et des plans de traitement adaptés au contexte. Une attention particulière doit être accordée au traitement conservateur, à l’immobilisation en plâtre, à la traction squelettique et à l’utilisation d’un fixateur externe. La réduction des fractures sans radiographie en C-bras est un autre aspect à prendre en compte. Dans un atelier de soins de traumatologie de base, des leçons adaptées aux besoins des chirurgiens ruraux sont accompagnées de stations de pratique pour l’utilisation d’un fixateur externe, la réparation des tendons et l’autoproduction de sutures atraumatiques avec fil de pêche et canules d'injection. La visite d’autres institutions (Atelier de prothèses de l’hôpital public, ONG qui fabrique des fourneaux économes en combustible) fait partie de la création des réseaux, afin d’élargir la vision des la réhabilitation des amputés et de la prophylaxie des brûlures.
Participation en chirurgie orthopédique
Enseigner dans l’environnement local avec des équipements disponibles localement pour s’occuper des conditions locales est un principe clé. A Madagascar, une amitié de plus de 20 ans existe avec le chirurgien expérimenté d'Antsirabe formé auprès de PAACS (PAACS signifie Académie Panafricaine des Chirurgiens Chrétiens). Il est la pierre angulaire de l’enseignement de la prochaine génération de chirurgiens. L’enseignement par l’exemple, la pratique d’une communication saine ainsi qu’une connaissance approfondie du problème et des différentes solutions sont des éléments essentiels. Pour être complet, chaque cas chirurgical doit suivre un plan préopératoire et un suivi postopératoire. L’utilisation de la liste de contrôle de l’OMS pour la sécurité du patient, la rédaction d’une documentation postopératoire et d’instructions pour le traitement postopératoire sont également des étapes importantes.
Instruments et équipements pour les soins de base
Lorsque l’on parle de chirurgie orthopédique traumatologique, il faut garder à l’esprit que la stérilité est cruciale dans la salle d’opération. Lorsque l'enclouage intramédullaire et l'ostéosynthès avec plaques sont effectués, la stérilité doit être à un excellent niveau. Pour de nombreux hôpitaux, les équipements de base tels que les fixateurs externes et les broches de Kirschner sont une alternative à considérer. Cela permet de stabiliser les fractures ouvertes ou comminutives avec un risque limité d’infection. Pour appliquer un fixateur externe, une perceuse électrique est nécessaire. Les solutions les plus simples et adaptées au contexte sont les perceuses électriques à piles. Lorsque l’on parle de fractures ouvertes et de leur présentation souvent tardive, un débridement à répétition peut être nécessaire. Un kit de débridement avec des ostéotomes et des curettes osseuses doit faire partie de l’équipement de base, ainsi que des instruments pour la traction squelettique, la greffe de peau et l’amputation.
Promouvoir le système d'enclouage SIGN
En réponse au nombre croissant de victimes d'accident dans le Sud Global, le chirurgien américain Lewis Zirkle a développé le clou SIGN et a créé SIGN Fracture Care International. Cette organisation humanitaire renforce les capacités orthopédiques dans le Sud Global en fournissant une formation aux chirurgiens, puis en fabriquant et en faisant don des instruments et des implants nécessaires pour traiter les fractures. Les chirurgiens de SIGN rapportent la blessure initiale, l’intervention chirurgicale pratiquée y compris les radiographies et les contrôles à 6 semaines et à 6 mois. Ces dates entrent dans l’énorme base de données SIGN. Le système d'enclouage SIGN peut traiter les fractures de l’humérus, du fémur et du tibia. Un clou à ailettes et un clou pédiatrique SIGN sont également disponibles. J’ai appris la technique SIGN à l’Institut orthopédique Muhimbili à Dar es Salaam, en Tanzanie. Au Cameroun, j’ai accompagné l'introduction de la technique SIGN à l’hôpital Protestant de Ngaoundéré.
Équipement adapté au contexte
Pour éviter que le matériel médical cassé ne s’accumule dans un entrepôt, le don ainsi que l’achat doivent être faits avec soin. Ce sont des étapes à suivre pour faire fonctionner l’équipement tout au long de sa vie :
Planification et approvisionnement: Les nouveaux équipements répondent aux besoins cliniques, qui sont identifiés par l’équipe médicale de l’hôpital et qui s’inscrivent dans un effort de standardisation du service de santé
Installation dans une infrastructure fiable pour faire fonctionner l’équipement: alimentation stable en électricité et en eau
Formation pratique: pour le personnel (formation des utilisateurs) et pour le personnel technique qui l’entretient
Systèmes de maintenance: équipe de techniciens hospitaliers formés avec un atelier, des outils, des ressources d’information et des pièces de rechange
Image : Diamedica Glostavent® Helix. L’appareil d’anesthésie standard de MSF est équipé d’un ventilateur et d’un concentrateur d'oxygène. Fonctionne sans électricité pendant quelque temps.
Outils pour la sécurité, l’organisation et la qualité des soins
La check-list de sécurité chirurgicale l’OMS est une barriere de prévention des événements indésirables. En cast de ressources limitées, une version plastifiée en forme d’affiche, fixée au mur de la salle d’opération, permet de parcourir visuellement la check-list et de documenter le résultat dans le dossier de patient.
Les procédures opérationnelles standard ont été largement acceptées dans les soins médicaux. 5 raisons de développer des SOP : transfert de connaissances - contrôle qualité - performance - sécurité des patients - standardisation. L’enseignement p. e. de la traction squelettique est plus durable si l’équipe peut s’appuyer sur une POS dans le travail quotidien.
Les protocoles de traitement standard aident à l’utilisation correcte des antibiotiques pour la prophylaxie périopératoire et le traitement des infections chirurgicales. Les manuels de MSF sont une ressource pour une variété de conditions. L’accessibilité financière du traitement pour les patients limite souvent l’adhésion aux protocoles.
Galérie Orthopédie Globales
Soigner des blessés dans le Sud Global est gratifiante et un défi pour ceux qui participent
Participez à l’effort de chirurgie et d’orthopédie globale en créant des partenariats équitables
La Petite Équipe
Nicola Kläber et Volker Roth
Volker est un chirurgien général, orthopédiste et traumatologue. Dans ses premières années de travail, il a passé cinq ans dans un hôpital rural au Cameroun, envoyé par le Service d’Outre-mer de l’Église Protestante allemande. Après la spécialisation il a travaillé dans un hôpital régional. Dans le cadre de stages de courte durée dans des hôpitaux du Sud, il a été initié aux défis particuliers des environnements austères. Des volontariat au Népal, à Madagascar, au Kenya, en RCA et au Cameroun ont permis d’échanger avec des collègues du Sud Global.
Nicola et Volker sont mariés. Elle est une chirurgienne généraliste et surtout une chirurgienne de la main expérimentée. En tant que membre d'une ’équipe Interplast pour la chirurgie reconstructive elle a effectué deux voyages au Guatemala. Suite à son intérêt pour les soins médicaux dans les pays du Sud, elle a suivi le cours de santé tropicale et de coopération internationale de l'Institut Tropical et de Santé Publique Suisse.
Connectez-vous avec Volker si vous êtes intéressé en Orthopédie Globale. Il y a des options.
Découvrez ce que vous pouvez offrir en termes d’expérience, de connaissances orthopédiques adaptées au contexte, de volonté de faire face à des limitations inattendues et d’une culture médicale différente. De nombreux chirurgiens orthopédistes cherchent des occasions de fournir une assistance médicale aux populations dans le besoin, la majorité d’entre eux faisant du bénévolat dans les pays du Sud. La réalisation de missions de chirurgie orthopédique à l’étranger nécessite des partenaires et une infrastructure. La planification logistique des possibilités de bénévolat médical peut être une tâche difficile et, dans de nombreuses circonstances, il peut être plus facile de se joindre à une organisation bien établie. Un partenariat équitable avec une équipe chirurgicale dans les pays du Sud devrait tenir compte du fait que les ressources limitées sont souvent le plus gros problème. L’objectif doit être d’apporter des connaissances supplémentaires à l’équipe tout en veillant à ne pas sous-estimer les compétences et l’expérience des chirurgiens locaux. Les chirurgiens orthopédiques en mission ne doivent pas superviser ou promouvoir une approche particulière, mais plutôt fournir un soutien supplémentaire aux médecins locaux. En ce sens, l'engagement orthopédique bénévole doit viser à améliorer les soins, à renforcer la collaboration et à favoriser la bonne volonté. Si vous souhaitez
en savoir plus sur les opportunités,
faire connaissance avec des ONG,
vous mettre en contact avec des fournisseurs intéressants pour des équipements médicaux adaptés au contexte ou
planifier un programme de formation,
n’hésitez pas à me contacter pour un échange d’idées.
Mon chemin vers l'Orthopédie Globale
Comment tout a commencé
Les cinq années passées dans l’hôpital de 200 lit au Cameroun ont été consacrées à l’organisation d’un district médical. La chirurgie, la gynécologie, la pédiatrie et la médecine tropicale étaient pratiquées à l’hôpital. Dans le district sanitaire avec 5 dispensaires, l’organisation des médicaments, l'introduction des protocoles de traitement, les campagnes de vaccination et la supervision ont été les activités. Les deux volumes de « Primary Surgery », édités par Maurice King, m’ont amené sur le chemin de la chirurgie.
Chirurgie orthopédique dans des conditions austères
Ayant entendu parler de la technique d'enclouage SIGN, j’ai pris contact avec SIGN Fracture Care International. Ils ont organisé une apprentissage de courte durée avec les chirurgiens de l’Institut orthopédique Muhimbili à Dar es Salaam. J’ai vu de nombreuses fractures traitées sans C-bras et donc avec réduction ouverte.
Un autre aperçu précieux d’un hôpital bien organisé que nous avons obtenu à l’hôpital de la Mission Unie de Tansen au Népal. Lors d’une deuxième visite, nous avons pu travailler à l’hôpital et remplacer des chirurgiens népalais, engagés à soigner les victimes du tremblement de terre dans la zone sinistrée.
Missions bénévoles en diffétentes pays
À l’hôpital luthérien de Ngaoundéré au Cameroun, j’ai participé à l’introduction de la technique de clouage SIGN. Les clous ne sont pas la solution à tout. Nous avons eu des cas de fixation externe, de chirurgie de la main et de chirurgie reconstructive, cette dernière réalisée par Nicola. Plusieurs voyages à Madagascar nous ont mis en contact avec les médecins de l’Église luthérienne malgache. Des ateliers sur l’administration hospitalière, l’utilisation d’un fixateur externe, l’échographie et les techniques d’anesthésie régionale ont été organisés. Ce fut la base des amitiés pendant des années.
À l’hôpital St. Orsola de Matiri, au Kenya, j’y suis allé deux fois. L’énorme charge de travail des patients traumatisés est gérée par un père et chirurgien catholique italien compétent et charismatique. Il est le chirurgien SIGN le plus expérimenté du Kenya.
Invité par un jeune chirurgien orthopédique allemand dévoué à l’hôpital protestant de Mbouo dans la région de Bamiléké au Cameroun, j’ai réalisé qu’un partenariat hospitalier peut façonner un système de santé.
Avec Médecins Sans Frontières (MSF) en RCA
Dans la capitale de la RCA, ravagée par la guerre civile, MSF gère l’hôpital SIKA. C’est là que j’ai été exposé pour la première fois à la chirurgie de guerre. Nous avons dû traiter principalement des blessures par balle, en plus des blessures par des accidents de voiture ou de moto. En l’absence du C-bras le fixateur externe comme seul implant orthopédique, les chirurgiens ont dû exploiter tout le potentiel du fixateur. Outre ces limitations, l’hôpital MSF est bien organisé, avec des protocoles de traitement et des POS pour de nombreuses procédures. Un programme de gestion des antibiotiques est mis en place et a été géré par un médecin de RCA qualifié. Nous pouvions compter sur un service de physiothérapie bien équipé. La sécurité est toujours une préoccupation dans les hôpitaux MSF, car ils sont situés dans des zones de guerre..
Partenariat Hospitalier Médecins pour Madagascar - Hôpitaux Luthériens Malgaches
En janvier 2023, le Dr Harison, directeur de l’hôpital Luthérien Andranomadio d’Antsirabe, a organisé un atelier de 3 semaines pour les médecins des six hôpitaux différents. L’objectif était de former une future génération de jeunes chirurgiens. L’atelier se composait de conférences, d’exercices pratiques et de chirurgie assistée. L’accent était mis sur la chirurgie générale, la traumatologie orthopédique, la chirurgie de la main et la radiologie. Avec des amis de notre région (un chirurgien généraliste et un radiologue), nous faisions partie de l’équipe. La chirurgie des traumatismes orthopédiques est possible à l’hôpital d’Andranomadio, mais en raison du manque d’instruments et d’implants, pas dans les autres hôpitaux.
À la suite de ce cours, un partenariat hospitalier a été mis en place, réunissant l’ONG allemande 'Médecins pour Madagascar' et le Département de la Santé de l’Église luthérienne malgache (SALFA). Médecins pour Madagascar a travaillé avec SALFA pendant de nombreuses années. Notre partenariat vise à améliorer l’accès aux soins orthopédiques de base.
L’équipement adapté au contexte a été acheté auprès d’un fabricant indien. Cette stratégie rend l’approvisionnement plus accessible et de mettre en place une chaîne d’approvisionnement
Un atelier de formation combinait cours et exercices pratiques. Les participants étaient les médecins et les infirmierrs du bloc opératoire. En leur donnant la même opportunité de formation, nous espérons renforcer l’approche d’équipe.
Une visite de suivi fin 2025 permettra de rencontrer les équipes chirurgicales de 8 hôpitaux, d’échanger sur les patients orthopédiques traités et de vérifier l'état des équipements.
Questions qui pourraient se poser
Où vivent Volker et Nicola ?
Nous vivons en Allemagne dans un petit village sur le versant sud de la Forêt-Noire, près du Rhin. La distance jusqu’à Bâle en Suisse est de 40 km, celle jusqu'à Fribourg de 100 km.
Y a-t-il un manuel sur l’orthopédie globale à recommander ?
Global Orthopedics Caring for Musculoskeletal Conditions and Injuries in Austere Settings
Second Edition
Richard A. Gosselin, David A. Spiegel, Michelle Foltz • Editors, Springer 2020
Il s’agit d’un livre extraordinaire qui offre un aperçu détaillé et des solutions pratiques. En tant qu’édition PDF, c’est un compagnon très précieux dans toutes les missions.
Existe-t-il une application disponible avec des réponses pour la chirurgie orthopédique dans le Sud Global?
Pendant de nombreuses années, j’ai utilisé l’application 'AO Surgery Reference' dans mon travail de chirurgie orthopédique et pour l’enseignement. Il permet de sélectionner le plan de traitement en fonction des ressources disponibles en termes d’équipement et de connaissances chirurgicales. Ainsi, il existe des traitements décrits pour les hôpitaux dans des conditions austères.
Quelles organisations financent et soutiennent les partenariats hospitaliers ?
Il existeent des programmes de partenariat hospitalier aux États-Unis (probablement actuellement sans financement) et dans de nombreux pays européens. En Allemagne, le Ministère de la Coopération économique a lancé le programme de financement de la santé 'Partenariats hospitaliers', dans le cadre duquel des professionnels de la santé d’hôpitaux allemands ou d’ONG s’associent à des collègues d’hôpitaux du Sud Global. Il existe actuellement environ 400 partenariats hospitaliers dans 66 pays. Le programme est mis en œuvre par la Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ). Le programme comporte deux branches : l’une appelée 'mondiale' et l’autre 'académique'. Les programmes de partenariat hospitalier de la branche 'Global' s’étendent sur une période de 2 ans avec un financement maximum de 50.000 €.
Que représente l’ONG 'Médecins pour Madagascar' ?
L’organisation caritative « Ärzte für Madagaskar - Médecins pour Madagascar » a été fondée à l’été 2011 par des médecins allemands qui avaient fait l’expérience à la fois du manque désespéré de traitements médicaux dans le sud de Madagascar, mais aussi de l’engagement désintéressé et des capacités médicales de leurs collègues malgaches. À Madagascar, environ 80 membres du personnel occupant des postes permanents travaillent actuellement à la réalisation des objectifs de l’organisation, notamment des médecins, des sages-femmes, des comptables, des logisticiens, des chauffeurs et bien d’autres. Du côté allemand, un coordinateur de projet ainsi qu’un chargé de communication travaillent dans un petit bureau à Berlin. En outre, le travail de l’organisation caritative est réalisé dans une large mesure grâce à l’engagement bénévole de médecins, d’infirmières, d’experts en construction, de techniciens, de comptables et d’internes expérimentés.
Médecins pour Madagascar fournit une aide médicale directe dans le but d’améliorer la prise en charge médicale à Madagascar à long terme. Ils soutiennent les hôpitaux et autres institutions médicales par des dons en argent et en nature ; offrir une formation médicale aux médecins et aux infirmières locaux ; construire des installations ; et envoyer des équipes de médecins et d’experts en construction.